Cardiac Radiation Dose and Subclinical Coronary Artery Disease Progression after Breast Cancer Radiotherapy: 2-year Cardiac CT Results from the EARLY-HEART Study

IMETTyB

Autores: Elie Mousseaux, Damian Craiem, Rozemarijn Vliegenthart, Sophie Jacob, Arantxa Eraso, Susana Constantino Rosa Santos, Kai Borm, Johannes A Langendijk, Médéa Locquet, Montse Ventura, Manuela Fiúza, Stephanie E Combs, Daan S Spoor, Anne P G Crijns

Resumen: El objetivo fue evaluar la relación entre la dosis de radiación cardíaca y la progresión de la enfermedad coronaria subclínica utilizando tomografías computarizadas cardíacas realizadas al inicio del estudio y 24 meses después de la radioterapia para el cáncer de mama. Materiales y métodos: Este análisis secundario del estudio prospectivo multicéntrico EARLY-HEART (identificador en ClinicalTrials.gov: NCT03297346) incluyó a participantes asintomáticas con cáncer de mama tratadas con radioterapia tras una lumpectomía, a las que se les realizó una TC cardíaca antes de la radioterapia (T0) y en el seguimiento a los 24 meses (T24). La dosis de radiación cardíaca en el corazón completo, el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la arteria coronaria descendente anterior izquierda se cuantificó utilizando métricas basadas en la dosis media y el volumen. La progresión del calcio coronario (CAC) se evaluó como los cambios en la puntuación de CAC entre T0 y T24 en la TC sin contraste, y la progresión de la estenosis se evaluó en la angiografía coronaria por TC utilizando la clasificación CADRS. Las asociaciones entre la dosis de radiación cardíaca y la progresión basada en imágenes se evaluaron mediante modelos de regresión lineal y logística multivariables ajustados por factores de riesgo cardiovascular. El análisis final incluyó a 224 participantes (58,4 años ± 8,0; todas mujeres). El CAC fue mayor en T24 que en T0 (mediana, 0 [IQR, 0-25] frente a 0 [IQR, 0-17]; p < 0,001). Entre las 88 participantes con puntuaciones de CAC superiores a 0 en T24, el CAC aumentó más desde T0 en el cuartil más alto de dosis de radiación cardíaca en comparación con el resto de participantes (dosis media en todo el corazón, p < 0,001). La proporción de participantes con progresión del CAC por encima de la mediana de la cohorte (16 participantes) también fue mayor en aquellos que recibieron las dosis de radiación más altas (riesgo relativo: corazón completo, 2,0 [IC del 95 %: 1,5; 2,8]; ventrículo izquierdo, 1,8 [IC del 95 %: 1,2; 2,5]; ventrículo derecho, 1,7 [IC del 95 %: 1,2; 2,5]; arteria coronaria descendente anterior izquierda, 1,5 [IC del 95 %: 1,0; 2,3]). Por el contrario, la progresión de la estenosis coronaria en la angiografía coronaria por TC (36 de 224) no se asoció con la dosis de radiación cardíaca, pero se asoció fuertemente con un mayor CACS basal y una mayor progresión del CAC (ambos p < 0,001). Conclusión: Una mayor dosis de radiación cardíaca durante la radioterapia para el cáncer de mama se asoció con una mayor progresión del CAC en el seguimiento a los 2 años, especialmente en participantes con calcificación preexistente, mientras que la progresión de la estenosis coronaria no se relacionó con la dosis.

Disponible en: PubMed