Impact of False Lumen Volume on Admission Coagulopathy in Acute Type A Aortic Dissection

IMETTyB

Autores: Georges Abi Abdallah, Marie Potier, Elodie Lang, Salma El Batti, Anne-Laure Gaultier, Diane Zlotnik, Nicolas Polge, David M Smadja, Mariano Ezequiel Casciaro, Damian Craiem, Anne Godier

Resumen: La coagulopatía preoperatoria es frecuente en la disección aórtica aguda de tipo A (ATAAD) e influye considerablemente en el sangrado y en los resultados clínicos. Aún no se sabe con certeza si la carga anatómica de la luz falsa es la causa de la coagulopatía temprana. Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a cirugía urgente por ATAAD (2019-2023) a los que se les extrajo una muestra de sangre preoperatoria para la evaluación de la coagulación y se les realizó una angiografía por TC sincronizada con ECG, utilizada posteriormente para el análisis volumétrico tridimensional de la aorta disecada. La coagulopatía se definió como un índice del tiempo de protrombina (ITP) > 1,2. Se evaluaron las asociaciones entre el volumen indexado de la luz falsa y los parámetros de coagulación, y se utilizó la regresión logística para identificar predictores independientes de coagulopatía. De los 55 pacientes incluidos, 16 (29 %) presentaban coagulopatía al ingreso. Estos pacientes mostraron niveles reducidos de los factores de coagulación II, V, VII y X, así como de fibrinógeno; concentraciones más elevadas de dímeros D; mayor frecuencia de shock y malperfusión; y un riesgo notablemente mayor de hemorragia perioperatoria grave (62,5 % frente a 20,5 %, p = 0,004). El volumen indexado de la luz falsa fue significativamente mayor en los pacientes con coagulopatía (162 [150-183] frente a 112 [68-138] ml/m², p < 0,001) y se reveló como un predictor independiente de coagulopatía (OR 1,38 por cada 10 ml/m², IC del 95 %: 1,04-1,96), mientras que los índices convencionales (diámetros y longitud) no lo fueron. El volumen de la luz falsa se correlacionó positivamente con el PTr y negativamente con el fibrinógeno, el factor V, el factor II y el recuento plaquetario. Conclusión: El volumen indexado de la luz falsa predice de forma independiente la coagulopatía preoperatoria en la ATAAD y se correlaciona con los trastornos hemostáticos. La evaluación volumétrica tridimensional proporciona un correlato anatómico de la coagulopatía más relevante desde el punto de vista fisiológico que los índices bidimensionales tradicionales y podría influir en las estrategias perioperatorias.

Disponible en: PubMed