IMETTyB
Autores: Georges Abi Abdallah, Marie Potier, Elodie Lang, Salma El Batti, Anne-Laure Gaultier, Diane Zlotnik, Nicolas Polge, David M Smadja, Mariano Ezequiel Casciaro, Damian Craiem, Anne Godier
Resumen: La coagulopatía preoperatoria es frecuente en la disección aórtica aguda de tipo A (ATAAD) e influye considerablemente en el sangrado y en los resultados clínicos. Aún no se sabe con certeza si la carga anatómica de la luz falsa es la causa de la coagulopatía temprana. Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a cirugía urgente por ATAAD (2019-2023) a los que se les extrajo una muestra de sangre preoperatoria para la evaluación de la coagulación y se les realizó una angiografía por TC sincronizada con ECG, utilizada posteriormente para el análisis volumétrico tridimensional de la aorta disecada. La coagulopatía se definió como un índice del tiempo de protrombina (ITP) > 1,2. Se evaluaron las asociaciones entre el volumen indexado de la luz falsa y los parámetros de coagulación, y se utilizó la regresión logística para identificar predictores independientes de coagulopatía. De los 55 pacientes incluidos, 16 (29 %) presentaban coagulopatía al ingreso. Estos pacientes mostraron niveles reducidos de los factores de coagulación II, V, VII y X, así como de fibrinógeno; concentraciones más elevadas de dímeros D; mayor frecuencia de shock y malperfusión; y un riesgo notablemente mayor de hemorragia perioperatoria grave (62,5 % frente a 20,5 %, p = 0,004). El volumen indexado de la luz falsa fue significativamente mayor en los pacientes con coagulopatía (162 [150-183] frente a 112 [68-138] ml/m², p < 0,001) y se reveló como un predictor independiente de coagulopatía (OR 1,38 por cada 10 ml/m², IC del 95 %: 1,04-1,96), mientras que los índices convencionales (diámetros y longitud) no lo fueron. El volumen de la luz falsa se correlacionó positivamente con el PTr y negativamente con el fibrinógeno, el factor V, el factor II y el recuento plaquetario. Conclusión: El volumen indexado de la luz falsa predice de forma independiente la coagulopatía preoperatoria en la ATAAD y se correlaciona con los trastornos hemostáticos. La evaluación volumétrica tridimensional proporciona un correlato anatómico de la coagulopatía más relevante desde el punto de vista fisiológico que los índices bidimensionales tradicionales y podría influir en las estrategias perioperatorias.
Disponible en: PubMed
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Autores: Eric Buffle, Mathieu Albertini, Damian Craiem, Victor Waldmann, Francesca Pitocco, Laurence Iserin, Umit Gencer, Elie Mousseaux, Gilles Soulat
Resumen: La anomalía de Ebstein (AE) es una cardiopatía congénita que se caracteriza por una displasia de la válvula tricúspide y anomalías del corazón derecho, lo que da lugar a una regurgitación tricúspide (RT) grave. Existen múltiples técnicas para evaluar la gravedad de la regurgitación, pero su correlación con los marcadores de gravedad de la AE sigue sin estar clara. En este estudio se compararon las técnicas de resonancia magnética para cuantificar la RT y el volumen de regurgitación (RVol) en adultos con AE.Participaron 33 pacientes adultos con AE (15 hombres/18 mujeres). El RVol se midió utilizando tres métodos: (1) 2D indirecto: sustracción del flujo sistólico hacia delante de la arteria pulmonar (AP) (2D-PC) del volumen sistólico funcional del ventrículo derecho (fRVSV); (2) 4D indirecto: sustracción del flujo sistólico hacia delante de la AP del flujo diastólico hacia delante de la válvula tricúspide utilizando 4D-flow; (3) 4D-directo: medición directa del chorro con 4D-flow. Se evaluaron las correlaciones entre el RVol y los marcadores de gravedad (fracción de eyección ventricular izquierda [FEVI], volumen telediastólico funcional del ventrículo derecho [fRVEDV], relación fRV/LV, índice de gravedad volumétrica, índice de volumen total derecho/izquierdo, fRVEF). El método 4D-directo presentó la mayor correlación con el RVol medio (2D-indirecto: r = 0,93, 4D-indirecto: r = 0,93; 4D-directo: r = 0,95) y con los marcadores de gravedad: índice de volumen total derecho/izquierdo (0,84, 0,64, 0,87), el fRVEDV (0,66, 0,58, 0,71), la relación fRV/LV (0,81; 0,75; 0,87) y el índice de gravedad del volumen (0,45; 0,59; 0,66). Conclusión : el flujo 4D permite la cuantificación intrínseca del RVol independientemente de la segmentación del fRV, y el método del chorro directo ofrece mejores resultados que los enfoques indirectos.
Disponible en: PubMed
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Autores: Elie Mousseaux, Damian Craiem, Rozemarijn Vliegenthart, Sophie Jacob, Arantxa Eraso, Susana Constantino Rosa Santos, Kai Borm, Johannes A Langendijk, Médéa Locquet, Montse Ventura, Manuela Fiúza, Stephanie E Combs, Daan S Spoor, Anne P G Crijns
Resumen: El objetivo fue evaluar la relación entre la dosis de radiación cardíaca y la progresión de la enfermedad coronaria subclínica utilizando tomografías computarizadas cardíacas realizadas al inicio del estudio y 24 meses después de la radioterapia para el cáncer de mama. Materiales y métodos: Este análisis secundario del estudio prospectivo multicéntrico EARLY-HEART (identificador en ClinicalTrials.gov: NCT03297346) incluyó a participantes asintomáticas con cáncer de mama tratadas con radioterapia tras una lumpectomía, a las que se les realizó una TC cardíaca antes de la radioterapia (T0) y en el seguimiento a los 24 meses (T24). La dosis de radiación cardíaca en el corazón completo, el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la arteria coronaria descendente anterior izquierda se cuantificó utilizando métricas basadas en la dosis media y el volumen. La progresión del calcio coronario (CAC) se evaluó como los cambios en la puntuación de CAC entre T0 y T24 en la TC sin contraste, y la progresión de la estenosis se evaluó en la angiografía coronaria por TC utilizando la clasificación CADRS. Las asociaciones entre la dosis de radiación cardíaca y la progresión basada en imágenes se evaluaron mediante modelos de regresión lineal y logística multivariables ajustados por factores de riesgo cardiovascular. El análisis final incluyó a 224 participantes (58,4 años ± 8,0; todas mujeres). El CAC fue mayor en T24 que en T0 (mediana, 0 [IQR, 0-25] frente a 0 [IQR, 0-17]; p < 0,001). Entre las 88 participantes con puntuaciones de CAC superiores a 0 en T24, el CAC aumentó más desde T0 en el cuartil más alto de dosis de radiación cardíaca en comparación con el resto de participantes (dosis media en todo el corazón, p < 0,001). La proporción de participantes con progresión del CAC por encima de la mediana de la cohorte (16 participantes) también fue mayor en aquellos que recibieron las dosis de radiación más altas (riesgo relativo: corazón completo, 2,0 [IC del 95 %: 1,5; 2,8]; ventrículo izquierdo, 1,8 [IC del 95 %: 1,2; 2,5]; ventrículo derecho, 1,7 [IC del 95 %: 1,2; 2,5]; arteria coronaria descendente anterior izquierda, 1,5 [IC del 95 %: 1,0; 2,3]). Por el contrario, la progresión de la estenosis coronaria en la angiografía coronaria por TC (36 de 224) no se asoció con la dosis de radiación cardíaca, pero se asoció fuertemente con un mayor CACS basal y una mayor progresión del CAC (ambos p < 0,001). Conclusión: Una mayor dosis de radiación cardíaca durante la radioterapia para el cáncer de mama se asoció con una mayor progresión del CAC en el seguimiento a los 2 años, especialmente en participantes con calcificación preexistente, mientras que la progresión de la estenosis coronaria no se relacionó con la dosis.
Disponible en: PubMed
